近年來(lái)，商業(yè)健康保險(xiǎn)在助力國(guó)家多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)、服務(wù)健康中國(guó)建設(shè)和脫貧攻堅(jiān)等方面(mian)發(fā)揮重要作用。數(shù)據(jù)顯示，商(shang)業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入由2012年的863億元增長(zhǎng)到2019年的7066億元，年均復(fù)合增長(zhǎng)(zhang)率超過(guò)30%。商業(yè)(ye)健康保險(xiǎn)賠(pei)付支(zhi)出占基本醫(yī)?；?ji)金支出(chu)和個(gè)人衛(wèi)生支出的比重，2019年分別達(dá)到11.8%和10.3%。在(zai)醫(yī)保治理(li)創(chuàng)新上，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)全面承(cheng)辦大病保險(xiǎn)、參與長(zhǎng)(zhang)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)、推動(dòng)(dong)支付方式改革、飛行檢查、參與醫(yī)?；?ji)金監(jiān)管等，以機(jī)制靈活、資源整合迅速(su)等優(yōu)勢(shì)為(wei)醫(yī)保經(jīng)辦(ban)服務(wù)提質(zhì)增效；通過(guò)稅優(yōu)健康險(xiǎn)、普惠補(bǔ)充醫(yī)保，加強(qiáng)商業(yè)保險(xiǎn)與基本醫(yī)保的銜接互(hu)補(bǔ)，滿足群眾多層次、多樣化、個(gè)(ge)性化的健康保險(xiǎn)需求，提高補(bǔ)償水平，緩解百姓“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題。
作為國(guó)內(nèi)專業(yè)的養(yǎng)老保險(xiǎn)公司之一，2020年，泰康養(yǎng)(yang)老已與30個(gè)(ge)省份簽署戰(zhàn)略合(he)作協(xié)議，大病保險(xiǎn)、長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)等醫(yī)保(bao)業(yè)務(wù)累計(jì)(ji)269項(xiàng)，覆蓋(gai)29省份125個(gè)(ge)地市，累(lei)計(jì)服(fu)務(wù)3.2億人次。此外，泰康養(yǎng)老自主(zhu)研(yan)發(fā)的“泰(tai)照護(hù)”智(zhi)能管理平臺(tái)、醫(yī)保飛行檢查專(zhuan)用設(shè)備-泰康(kang)醫(yī)保智能e體機(jī)等信息科技系統(tǒng)在多地投入使用，以“保險(xiǎn)+科技(ji)+服務(wù)(wu)”的模式，賦能長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)保基金監(jiān)管等業(yè)務(wù)(wu)。在(zai)稅優(yōu)(you)健康險(xiǎn)、普惠補(bǔ)充醫(yī)保等(deng)產(chǎn)品設(shè)計(jì)研發(fā)方面，泰康養(yǎng)老在市場(chǎng)運(yùn)作+商保承辦的機(jī)制下，創(chuàng)新“康樂(lè)保(bao)個(gè)人稅優(yōu)健康保險(xiǎn)”“工惠(hui)?！薄癳保有約”等保險(xiǎn)產(chǎn)品，不斷豐富商(shang)業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給。
隨著長(zhǎng)壽時(shí)代的到來(lái)(lai)，大眾的壽命延長(zhǎng)，健康需求將持續(xù)上升，商業(yè)健康(kang)保險(xiǎn)作為市場(chǎng)化的醫(yī)(yi)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和融資機(jī)制(zhi)，通過(guò)銷(xiāo)售重大疾病保險(xiǎn)、意外醫(yī)療保險(xiǎn)等多樣化產(chǎn)品，為民眾提供全生命周期健(jian)康保(bao)障(zhang)規(guī)劃。據(jù)(ju)了解，泰康養(yǎng)老累計(jì)賠(pei)付312億元，賠付2188萬(wàn)人次，為42萬(wàn)(wan)家企(qi)業(yè)的3400萬(wàn)員工提供(gong)了健康保障。
2020年3月，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于(yu)深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，要求到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保(bao)險(xiǎn)為主體、醫(yī)療救助為(wei)托底、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)等共同(tong)發(fā)(fa)展的多層次醫(yī)療保障制度體系(xi)。
要完善多層次醫(yī)療保障體系，商業(yè)保險(xiǎn)(xian)仍有很大發(fā)展空(kong)間，需要在配套政策支持下，逐步形成保障互補(bǔ)(bu)、系統(tǒng)互聯(lián)、數(shù)(shu)據(jù)互通，實(shí)現(xiàn)(xian)破題共融。目前，國(guó)家醫(yī)保局正在(zai)加快推(tui)進(jìn)醫(yī)保信息化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)(she)，為基(ji)本醫(yī)(yi)保和商保數(shù)據(jù)互通共享奠定扎實(shí)的技術(shù)基礎(chǔ)(chu)。泰康(kang)養(yǎng)老相關(guān)人士表(biao)示，在(zai)醫(yī)(yi)療(liao)數(shù)據(jù)支持下，商業(yè)健康(kang)保(bao)險(xiǎn)將在產(chǎn)品研發(fā)定價(jià)、理賠結(jié)算、風(fēng)險(xiǎn)管控等方面發(fā)揮更(geng)大作用。數(shù)據(jù)共享也有利(li)于(yu)打擊欺詐騙保，利用大數(shù)據(jù)挖掘分析騙保行為，有效遏制惡意重復(fù)投保和欺詐騙保等(deng)不良(liang)行為(wei)。通過(guò)醫(yī)保(bao)基金監(jiān)(jian)管信用(yong)體系、支付方式改革“雙管齊下”的手段，建立和強(qiáng)化(hua)長(zhǎng)效監(jiān)管(guan)機(jī)制，推動(dòng)商保與基本醫(yī)保形成監(jiān)(jian)督(du)合力，實(shí)現(xiàn)共(gong)建共治共享。
此外，探(tan)索在醫(yī)保甲乙類目(mu)錄的基礎(chǔ)上加快制(zhi)定商保(bao)“丙類目錄”，將(jiang)創(chuàng)新(xin)藥品、醫(yī)療新技術(shù)、新器械應(yīng)用納入健康保險(xiǎn)保障范圍，對(duì)商(shang)保的定價(jià)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)更為可控。而完善商業(yè)健康保險(xiǎn)稅優(yōu)政策，由商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)多類型產(chǎn)品，可滿(man)足百姓多樣化、個(gè)性化(hua)的醫(yī)療保障需求(qiu)。
